Abstract

Background. Disturbances in the union of bone fractures, particularly in the form of pseudoarthrosis, are prolong the time of treatment, which has a measurable influence on costs and is also connected with serious difficulty and even invalidism of the patient. Despite considerable progress in the field, failures in the treatment of pseudoarthrosis are still the subject of studies and scientific descriptions in orthopedics and the traumatology of the movement organ. Many methods which assist in or stimulate the union processes as well as advances in methods of fracture stabilization are the result of these studies.
Objectives. Evaluating the results of treating pseudoarthrosis of the long−bone shafts of the arm by decortication, stable osteosynthesis using autogenic bone, implants, and platelet−derived growth factor (PDGF).
Material and Methods. Ten patients with pseudoarthrosis of long−bone shafts were treated by the decortication method using autogenic implants of spongy substance and platelet−derived growth factor in the years 2004 to 2005 at the Clinic of Traumatology and Hand Surgery of Silesian Piasts University of Medicine in Wrocław. Examination of the patients consisted of subjective and objective examinations as well as additional examinations (radiological, arteriographic, and scintiscanning). The Stewart and Hundley classification was employed in the clinical and subjective evaluation of the patient. To evaluate the control X−rays of the union, the radiological evaluation according to the division of Hammer was used. Intrasurgical examination was documented with photographic pictures. The classification of Weber and Cech was used for classifying pseudoarthrosis.
Results. Bone union was observed in 9 of the 10 cases. Very good results were achieved in 5 patients, 3 patients finished therapy with a good result, and 1 with a satisfactory result. The mean time of achieving bone union was 4.6 months. Five patients achieved bone union after four months, 2 patients after five months, and 2 patients after 6 months.
Conclusion. Surgery with the decortication method using PDGF gives very good results in treating long−bone pseudoarthrosis. A faster time of achieving bone union was observed in patients treated with the decortication method with autogenic rich−platelet gel. Little bleeding and faster healing of the injury was observed.

Streszczenie

Wprowadzenie. Zaburzenie zrostu złamań kości, zwłaszcza w postaci stawu rzekomego, jest jednym z powikłań przedłużających czas leczenia, co ma wymierny wpływ na koszty, a także łączy się z poważnymi uciążliwościami, a nawet kalectwem chorego. Niepowodzenia w leczeniu stawów rzekomych, mimo znacznego postępu, nadal są przedmiotem badań i opracowań naukowych w ortopedii i traumatologii narządu ruchu. W pracy omówiono możliwości zastosowania metody jego leczenia – dekortykację z użyciem autogennych wszczepów istoty gąbczastej pobranej z talerza kości biodrowej oraz wykorzystaniem płytkopochodnego czynnika wzrostu.
Cel pracy. Ocena wyników leczenia stawów rzekomych trzonów kości długich kończyny górnej metodą dekortykacji, stabilnej osteosyntezy, z użyciem autogennych wszczepów kostnych i płytkopochodnego czynnika wzrostu (PDGF).
Materiał i metody. W latach 2004–2005 w Klinice Chirurgii Urazowej i Chirurgii Urazowej AM we Wrocławiu leczono 10 chorych ze stawami rzekomymi trzonów kości długich kończyny górnej metodą dekortykacji z użyciem autogennych wszczepów istoty gąbczastej i żelu bogatopłytkowego. Diagnostykę stawów rzekomych oprócz standardowego badania radiologicznego poszerzono o badanie arteriograficzne i scyntygraficzne. Do klinicznej i subiektywnej oceny pacjenta zastosowano klasyfikację Stewarta i Hundleya. Do oceny kontrolnych rentgenogramów wykorzystano radiologiczną ocenę zrostu według podziału Hammera. Badanie śródoperacyjne udokumentowano zdjęciami fotograficznymi. Do klasyfikacji stawów rzekomych użyto klasyfikacji Webera i Cecha.
Wyniki. Zrost kostny uzyskano w 9 przypadkach, w skali Stewarta i Hundleya wynik bardzo dobry uzyskało 5 chorych, dobry 3, zadowalający 1. Średni czas uzyskania zrostu kostnego wynosił 4,6 miesiąca. U 5 chorych zrost osiągnięto po 4, u 2 po 5, u 2 po 6 miesiącach.
Wnioski. Operacja za pomocą metody dekortykacji z użyciem PDGF daje bardzo dobre wyniki w przypadku leczenia stawów rzekomych kości długich. Stwierdzono szybszy czas uzyskania zrostu kostnego w przypadku chorych leczonych metodą dekortykacji z użyciem autogennego żelu bogatopłytkowego. Stwierdzono mniejsze krwawienie i szybsze gojenie się rany.