Advances in Clinical and Experimental Medicine
2013, vol. 22, nr 4, July-August, p. 495–500
Publication type: original article
Language: English
The Clinicopathological Determinants of Native Arteriovenous Fistula Failure in Patients on Maintenance Hemodialysis
Uwarunkowania kliniczne i histopatologiczne niewydolności przetoki z naczyń własnych pacjenta u chorych przewlekle hemodializowanych
1 Department of Nephrology, Regional Specialist Hospital Center for Research & Development, Wrocław, Poland
2 WroVasc Integrated Cardiovalscular Center, Regional Specialist Hospital Center for Research & Development, Wrocław, Poland
3 Fresenius Nephrocare Dialysis Center, Wrocław, Poland
4 Department of Vascular Surgery, Regional Specialist Hospital Center for Research & Development, Wrocław, Poland
5 Department of Molecular Biology, Wroclaw Medical University, Wrocław, Poland
6 Department of Pathology, Regional Specialist Hospital Center for Research & Development, Wrocław, Poland
Streszczenie
Wprowadzenie.Postępujące zwężenie żylnej części przetoki dializacyjnej jest spowodowane czynnikami hemodynamicznymi i zapalnymi.
Cel pracy. ocena wyznaczników patogenetycznych i klinicznych dysfunkcji przetoki tętniczo-żylnej z naczyń własnych pacjenta u chorych przewlekle hemodializowanych.
Materiał i metody. oceniano wskaźniki hemodynamiczne i aktywność prozapalnych czynników wzrostu w ścianie naczynia zespolenia tętniczo-żylnego po jego implantacji, po czym badano istotność korelacji tych czynników z parametrami klinicznymi u 34 hemodializowanych pacjentów obserwowanych w ciągu 36 miesięcy. Bezpośrednio po implantacji zespolenia badano szybkość przepływu krwi w jego żylnej części oraz jej największą średnicę za pomocą ultradźwiękowej techniki dopplerowskiej, oceniano histopatologicznie preparaty wycinków ściany naczynia, mierząc przy tym ekspresję mRNA dla czynników wzrostu PDGFβ1 i TGFβ. Wyniki korelowano z danymi klinicznymi zebranymi w czasie 36-miesięcznej obserwacji tych pacjentów: czasem „dojrzewania” zespolenia, adekwatnością dializoterapii (eKt/V), czasem przeżycia pacjentów, ich chorobowością związaną z dostępem naczyniowym i ogólną chorobowością z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Wyniki. Średnia liczba dni hospitalizacji z powodu powikłań dostępu naczyniowego w czasie obserwacji wyniosła 9,9 ± 15,6 dnia i była dodatnio skorelowana z przepływem krwi w żylnej części przetoki (R = 0,596; p = 0,004). Ekspresja mRNA dla PDGFβ1 wykazywała znamienną negatywną korelację z szybkością przepływu krwi przez przetokę (R = –0,673; p = 0,011), a ekspresja mRNA dla TGFβ korelowała negatywnie z okresem przeżycia pacjentów w ciągu 36-miesięcznej obserwacji (R = –0,722; p = 0,002).
Wnioski. Wzmożona aktywność genów dla prozapalnych czynników wzrostu PDGFβ1 i TGFβ w ścianie zespolenia zapowiada dysfunkcję przetoki i skrócone przeżycie pacjentów hemodializowanych.
Key words
maintenance hemodialysis, dialysis fistula, hemodynamic parameters, growth factors, morbidity, patient’s survival.
Słowa kluczowe
przetoka dializacyjna, czynniki wzrostu, parametry hemodynamiczne, przewlekła hemodializoterapia.
References (12)
- Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G: Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality. Am J Kidney Dis 1994, 23, 661–669.
- Besarab A, Asif A, Roy-Chadhury P, Spergel LM, Ravani P: The native arteriovenous fistula in 2007. Surveillance and monitoring. J Nephrol 2007, 20, 656–667.
- Roy-Chadhury P: Pathophysiology of fistula maturation and failure. ASN Renal Week 2009.
- Owens CD, Wake N, Kim JM, Hentschel D, Conte MS, Schanzer A: Endothelial function predicts positive arterial-venous fistula remodeling in subjects with stage IV and V chronic kidney disease. J Vasc Access 2010, 11, 329–334.
- Ng YY, Wu SC, Hung YN, Ko PJ: Effect of demographic characteristics and timing of vascular access maturation on patency in Chinese incident haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009, 24, 3447–3453.
- Schwartz G, Mitterbauer C, Boczula M, Maca T, Funovics M, Heinze G, Lorenz M, Kovarik J, Oberbauer M: Flow monitoring: performance characteristics of ultrasound dilution versus color Doppler ultrasound compared with fistulography. Am J Kidney Dis 2003, 42, 539–545.
- Begin V, Ethier J, Dumont M, Leblanc M: Prospective evaluation of intra-access flow of recently created native arteriovenous fistulae. Am J Kidney Dis 2002, 40, 1277–1282.
- Poch E, Martinez X, Rodrigo JA, Tovar JL: Prevalence and functional profile of unsuspected radial artery stenosis in native radiocephalic fistula dysfunction. Nephrologia 2006, 26, 581–586.
- Foley RN, Gilbertson DT, Murray T, Collins AJ: long interdialytic interval and mortality among patients receiving hemodialysis. N Engl J Med 2011, 365, 1095–1107.
- Tessitore N, Bedogna V, Poli A, Mantovani W, Lipari G, Baggio E, Mansueto G, Lupo A: Adding access blood flow surveillance to clinical monitoring reduces thrombosis rates and costs and improves fistula patency in the short term: a controlled study. Nephrol Dial Transplant 2008, 23, 3578–3584.
- Marrone D, Pertosa G, Simone S, Loverre A, Capobianco C, Cifarelli M, Memoli B, Schena FP, Grandaliano G: local activation of interleukin 6 signaling is associated with arteriovenous fistula stenosis in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2007, 49, 664–673.
- Stracke S, Konner K, Kőstlin I, Schneider M, Herzog R, Jehle PM, Keller F, Friedl R: over-expression of IGFrelated peptides in stenosis of native arteriovenous fistulas in hemodialysis patients. Growth Horm IGF Res 2007, 17, 297–306.