Abstract

2000 was a breakthrough year for Polish midwifery. It saw a reform of the national health service and the onset of the social campaign “Give Birth Like a Human Being”. After 10 years, we can see that the changes have ruined a well-functioning, generally available, free and efficient system of health care for women (day clinics for women and pregnancy pathology clinics). As a result, there has been an increase in the number of cases of cervical cancer and in our hospital, the number of caesarean sections in 2009 was four times the number in 1992. Both the length of waiting lines to be admitted to the hospital and the wait time for an operation have increased. An improvement in the kind of equipment used by hospitals – which would have taken place anyway as a consequence of the economic growth of Polish society and the advances in technology – has in many cases been an excuse for the commercialization of maternity services, which does not always reflect a higher level of service and better attention to the needs of women giving birth. Some examples of commercialization are paid 3D/4D USG, paid childbirth classes, paid family births and paid water births. In an insufficiently legally regulated system of health care, the fear of a lawsuit and criminal prosecution leads to an indifferent, commercialized attitude to a woman giving birth and to the increase in the number of caesarean sections. The business of obstetrics is being born. Although the number of deliveries has decreased dramatically, women giving birth are a source of income for other wards of gynecological hospitals, because the NFZ (Polish National Health Service) often refuses to pay for gynecological operations and preventative and diagnostic examinations, although it cannot refuse payment for the deliveries themselves. The aim of this article is to help physicians and midwives realize that the ways of conducting deliveries and the care of women giving birth should be shaped by long-term education of medical personnel and not by press campaigns, even if the latter are undertaken in good faith. Also, no improvement of maternity care is possible without an improvement in the freedom and legal safety of practicing the medical profession – both by obstetricians and by midwives. The followers of Sheila Kitzinger accept, uncritically, all kinds of press campaigns, like “Give Birth Like a Human Being”, and all the settings for pregnancy and conducting delivery, as if these could replace proper maternity care, resulting from the application of state-of-the-art medical knowledge. Pregnancy and delivery become an extra in life, rather than a natural event. Women giving birth need support, and that is why we have been struggling for years for a system where one midwife takes care of one woman giving birth, and first of all for fully professional personnel and appropriate equipment. It must be remembered that whatever good there is in maternity care now, it is the result of a long-term effort of the Polish medical profession, and not the outcome of some media campaign. There is no doubt about it that at a time when the advances in technology have moved obstetricians and midwives further away from the patients, all medical personnel present at a birth require special training in interpersonal communication and medical consultancy.

Streszczenie

2000 rok był przełomowy dla polskiego położnictwa ze względu na wprowadzenie reformy służby zdrowia oraz społecznej akcji „Rodzić po ludzku”. Po 10 latach okazało się, że zrujnowano dobrze funkcjonujący, powszechnie dostępny, bezpłatny i wydolny system opieki nad kobietami (poradnie K, poradnie patologii ciąży). Wpłynęło to na uncomzwiększenie liczby kobiet chorych na raka szyjki macicy, a w naszej klinice czterokrotnie wzrosła liczba cięć cesarskich (między 1992 a 2009 r.). Wydłużyły się kolejki do przyjęcia do szpitali i czas oczekiwania na operacje. Poprawa wyposażenia szpitali położniczych, która i tak musiałaby nastąpić w związku z poprawą kondycji finansowej polskiego społeczeństwa i postępem technicznym, stała się w wielu szpitalach dodatkowym motorem komercjalizacji, nie zawsze zaś wiąże się z rzeczywistą poprawą jakości usług i większą dbałością o faktyczne potrzeby rodzących. Przykłady komercjalizacji usług: odpłatne badania USG 3D/4D, odpłatne szkoły rodzenia, odpłatne porodówki rodzinne czy porody w wodzie. Strach przed procesami karnymi oraz cywilnymi w niedostatecznie uregulowanym prawnie systemie opieki zdrowotnej staje się źródłem obojętnego, skomercjalizowanego traktowania rodzącej oraz zwiększenia liczby cięć cesarskich. Rodzi się biznes porodowy. Mimo że drastycznie zmniejszyła się liczba porodów, rodzące pacjentki są źródłem utrzymania dla innych oddziałów szpitali ginekologicznych, ponieważ za operacje ginekologiczne, profilaktykę i badania diagnostyczne Narodowy Fundusz Zdrowia często odmawia zapłaty, a za porody nie może. Artykuł ten ma na celu uzmysłowienie lekarzom i położnym, że sposoby prowadzenia porodu i opieki nad rodzącą powinny być kształtowane przez długofalowo wypracowywane właściwe zachowania i szkolenia personelu, a nie przez, choćby w najlepszej wierze podejmowane, akcje prasowe. Wreszcie, że nie jest możliwa pełna poprawa jakości opieki nad rodzącymi bez poprawy swobody i bezpieczeństwa wykonywania zawodu. Zwolennicy i naśladowcy Sheili Kitzinger przejmują bezrefleksyjnie wszelkie akcje „Rodzić po ludzku” i całą oprawę prowadzenia ciąży i porodu, jakby one mogły zastąpić opiekę wynikającą ze stosowania aktualnej wiedzy medycznej. Ciąża i poród stają się dodatkiem do życia, a nie naturalnym wydarzeniem. Rodzące kobiety potrzebują wsparcia i dlatego od lat walczymy o to, żeby jedna położna opiekowała się jedną rodzącą, a przede wszystkim o profesjonalny personel i należyty sprzęt. Dlatego przypominamy, że to, co jest dobrego w opiece nad rodzącymi jest rezultatem wysiłku środowiska medycznego i odbiciem długiej drogi przebytej przez polskie położnictwo, a nie sukcesem jakiejś doraźnej akcji medialnej. Nie ma wątpliwości, że w czasach, gdy postęp techniczny oddalił położne i położników od pacjentek, cały personel medyczny uczestniczący w porodzie wymaga treningu z komunikacji interpersonalnej i poradnictwa medycznego.