Abstract

Background. The most important imaging modality of the spine and spinal canal is magnetic resonance (MRI). In a relatively large group of patients with contraindications to MR, the alternative method is computed tomography myelography (myelo-CT). The development of multi-detector spiral CT, especially 64-detector scanners, could potentially increase the diagnostic possibilities of myelo-CT.
Objectives. Evaluation of usefulness of 64-detector myelo-CT in diagnostics of the spinal canal.
Material and Methods. Myelo-CT studies were performed with a 64-detector CT scanner in 31 patients (29 males, 2 females, age 17–71, mean age 31.9). The patients were referred with diagnoses of brachial plexus injury (27 cases), spinal canal stenosis (2 cases), suspected communication with fluid space in sacral region (1 case), and suspected intraspinal lesions after vertebral stabilization (1 case). A contrast medium (300 mg iodine/ml) was injected into the dural sac via sucoccipital (14 patients) or lumbar (17 patients) puncture. After that, a spiral acquisition (slice thickness 0.625 mm, pitch 0.9) was performed with a 64-detector CT scanner, followed by multiplanar MIP (Maximum Intensity Projection) reconstruction. In 26 patients, a comparison with operative results was performed.
Results. Among the 27 patients with traumatic injury of the brachial plexus, nerve root lesions were revealed (preganglionic brachial plexus injury) in 14 patients, and in 13 cases myelo-CT was normal (postganglionic injury). In the 4 patients referred with diagnoses other than brachial plexus injury, myelo-CT contributed to therapeutic decisions, e.g. of reoperation in the patient with intraspinal haematoma, diagnosed on the basis of the myelo-CT scan. In the 14 patients with the features of preganglionic brachial plexus injury in myelo-CT, we analyzed C5-T1 nerve roots in detail on the side of the injury (overall 140 roots). We found a lack of the outlines or continuity of 57 roots in 13 patients. Intraoperatively, 53 roots were verified, confirming their injury in 49 cases (92.5%).
Conclusion. 64-detector CT myelography enables an efficient assessment of the spinal canal space in patients with contraindications to MR, especially visualization of nerve root injury.

Streszczenie

Wprowadzenie. Najważniejszą metodą obrazową kręgosłupa i kanału kręgowego jest rezonans magnetyczny (MR). U dość licznej grupy pacjentów z przeciwwskazaniami do MR alternatywnym badaniem jest mielografia tomografii komputerowej (mielo-TK). Rozwój spiralnej tomografii komputerowej wielorzędowej, w szczególności 64-rzędowej, budzi nadzieje na zwiększenie możliwości diagnostycznych mielo-TK.
Cel pracy. Ocena przydatności 64-rzędowej mielo-TK w diagnostyce kanału kręgowego.
Materiał i metody. Badania mielo-TK wykonano za pomocą aparatu 64-rzędowego, u 31 pacjentów (29 mężczyzn, 2 kobiety, wiek 17–71, średnio 31,9 roku). Pacjenci byli kierowani z rozpoznaniem uszkodzenia splotu ramiennego (27 chorych), stenozy kanału kręgowego (2 pacjentów), podejrzenia komunikacji z przestrzenią płynową w okolicy krzyżowej (1 pacjent), podejrzenia zmian wewnątrzkanałowych po stabilizacji kręgosłupa (1 pacjent). Środek kontrastowy (300 mg jodu/ml) podawano do przestrzeni podpajęczynówkowej drogą nakłucia podpotylicznego (14 pacjentów) lub lędźwiowego (17 pacjentów). Za pomocą 64-rzędowego skanera wykonywano akwizycję spiralną (grubość warstwy 0,625 mm, skok spirali 0,9). Podczas postprocessingu uzyskiwano rekonstrukcje wielopłaszczyznowe MIP (Maximum Intensity Projection). Przeprowadzono analizę porównawczą z wynikami śródoperacyjnymi u 26 pacjentów.
Wyniki. Wśród 27 pacjentów z urazowym uszkodzeniem splotu ramiennego u 14 stwierdzono cechy uszkodzenia korzeni nerwowych (uszkodzenie przedzwojowe splotu), w 13 przypadkach z tej grupy obraz mielo-TK był prawidłowy (uszkodzenie pozazwojowe). U 4 chorych, u których mielo-TK została wykonana ze wskazań innych niż uszkodzenie splotu ramiennego, badanie to pomogło podjąć decyzje terapeutyczne, np. o reoperacji u pacjenta z rozpoznanym na podstawie mielo-TK krwiakiem w kanale kręgowym. U 14 chorych z cechami uszkodzenia przedzwojowego splotu ramiennego w mielo-TK szczegółowej ocenie poddano korzenie nerwowe C5-Th1 po stronie uszkodzonej (łącznie 140 korzeni). Wykazano brak zarysu lub ciągłości 57 korzeni u 13 pacjentów. Śródoperacynie zweryfikowano 53 korzenie, potwierdzając ich uszkodzenie w 49 przypadkach (92,5%).
Wnioski. 64-rzędowa mielografia TK pozwala na skuteczną ocenę przestrzeni wewnątrzkanałowej u pacjentów z przeciwwskazaniami do MR, a zwłaszcza uwidocznienie uszkodzenia korzeni nerwowych.