Abstract

Background. Pregnancy is associated with adaptive alterations affecting almost all organs and systems of the female body and is also a time when pathologies appear which would otherwise remain asymptomatic for many years. 1H Magnetic Resonance Spectroscopy (1H-MRS) of urine, a modern diagnostic method, can disclose discrete changes in organ function. It seemed interesting to search for pregnancy-dependent renal pathology in healthy women and thus prognosticate progression to overt disease after pregnancy.
Objectives. To determine whether physiological pregnancy is accompanied by alterations in renal structures detectable by 1H-MRS of urine and to assess the type and reversibility of alterations.
Material and Methods. Eighty women were enrolled in two groups: a study group (B) consisting of 40 healthy pregnant women and a control group (K) of 40 healthy nulligravida women. Enrollment criteria included normal health status, unrevealing physical and gynecological examination, and normal results of laboratory tests (complete blood count, urea, creatinine, uric acid, urinalysis). MRS of urine and laboratory tests were done in group B during each trimester (B1, B2, and B3, i.e. the 1st, 2nd, and 3rd trimesters, respectively) and six weeks after delivery (BP). In group K, the tests were done only once. The spectra were processed with MestReC software and then multidimensional statistical analysis using Unscrambler software was performed. The results were presented as the distribution of the variables in multidimensional space.
Results. The patterns in multidimensional space revealed a clustering of points when comparing the first and third trimesters of pregnancy and comparing the third trimester and the healthy non-pregnant women. Also, a partial clustering of points comparing healthy non-pregnant and pregnant women after the puerperium was noticeable.
Conclusion. Differences in 1H-MRS profiles of urine between healthy pregnant and non-pregnant women reflect alterations of specific structures of the kidney accompanying pregnancy. In the majority of patients the effect of pregnancy on renal tubules is transient and (presumably) does not lead to permanent lesions.

Streszczenie

Wprowadzenie. Niejednokrotnie podczas ciąży pierwotnie fizjologicznej dochodzi do ujawnienia się chorób, których symptomy mogłyby pojawić się wiele lat później. 1H-MRS moczu można zaliczyć do najnowszych technik analitycznych, wystarczająco czułych, by wykryć dyskretne zmiany w funkcji narządów. Interesujące wydaje się poszukiwanie zmian czynności nerek związanych z ciążą fizjologiczną, których obecność mogłaby poprzedzać wystąpienie jawnej choroby nerek po okresie ciąży.
Cel pracy. Określenie, czy ciąża fizjologiczna powoduje możliwe do wykrycia za pomocą badania 1H-MRS moczu zmiany w strukturach nerek oraz jaki jest charakter i trwałość ewentualnych zmian.
Materiał i metody. Badaniami objęto 80 kobiet, podzielonych na dwie grupy: badaną (B) – 40 zdrowych ciężarnych i kontrolną (K) – 40 zdrowych nieciężarnych nieródek. Kryteria włączenia do badań dla obu grup obejmowały: dobry stan ogólny, brak odchyleń w badaniu fizykalnym oraz ginekologicznym, prawidłowe wyniki badań laboratoryjnych. W obu grupach pacjentek wykonano badania laboratoryjne krwi: oznaczenie morfologii, mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego, badanie ogólne moczu i badanie moczu techniką 1H-MRS. Pomiary wykonywano w grupie B czterokrotnie: w każdym trymestrze ciąży oraz sześć tygodni po porodzie. W grupie kontrolnej badania wykonano raz. Widma rezonansowe moczu poddano obróbce w programie MestReC, a następnie statystycznej analizie wielowymiarowej (PCA) w programie Unscrambler. Wyniki przedstawiono w formie rozkładu zmiennych w przestrzeni wielowymiarowej w układzie przestrzennym.
Wyniki. Rozkład zmiennych w przestrzeni wielowymiarowej wykazuje tendencję do grupowania się punktów odpowiadających danym dla profili moczu z pierwszego i trzeciego trymestru ciąży w różnych obszarach przestrzeni wielowymiarowej. Porównanie rozkładu punktów odpowiadających danym z profili moczu zdrowych nieciężarnych oraz pacjentek po okresie połogu wskazuje na częściowe, aczkolwiek niezupełne nakładanie się zajmowanych przez nie obszarów.
Wnioski. Różnice w profilach 1H-MRS moczu między zdrowymi ciężarnymi a nieciężarnymi odzwierciedlają zmiany związane z ciążą obecne w specyficznych strukturach nerki. Ciąża fizjologiczna wpływa obciążająco na cewki nerkowe, u większości pacjentek jest to jednak działanie przejściowe i prawdopodobnie nie prowadzi do trwałych uszkodzeń.