Advances in Clinical and Experimental Medicine

Title abbreviation: Adv Clin Exp Med
JCR Impact Factor (IF) – 2.1 (5-Year IF – 2.0)
Journal Citation Indicator (JCI) (2023) – 0.4
Scopus CiteScore – 3.7 (CiteScore Tracker – 4.2)
Index Copernicus  – 171.00; MNiSW – 70 pts

ISSN 1899–5276 (print)
ISSN 2451-2680 (online)
Periodicity – monthly

Open Access
Clockss
Download original text (EN)

Advances in Clinical and Experimental Medicine

2008, vol. 17, nr 1, January-February, p. 77–82

Publication type: original article

Language: English

Is Nephron−Sparing Surgery in the Treatment of Unilateral Wilms’ Tumor Justified?

Czy operacje oszczędzające miąższ nerki mają uzasadnienie w leczeniu nerczaka jednostronnego?

Wojciech Apoznański1,, Krystyna Sawicz−Birkowska1,, Maciej Bagłaj1,, Sabina Kantorowicz−Szymik2,, Wiesław Urbanowicz3,, Tomasz Szydełko4,, Romuald Zdrojowy4,

1 Department of Pediatric Surgery and Urology, Silesian Piasts University of Medicine in Wrocław, Poland

2 Department of Pediatric Surgery, Collegium Medicum, Jagiellonian University, Krakow, Poland

3 Department of Pediatric Urology, Collegium Medicum, Jagiellonian University, Krakow, Poland

4 Department of Urology, Silesian Piasts University of Medicine in Wrocław, Poland

Abstract

Objectives. Estimation of the efficiency and radicalism of nephron−sparing surgery in 10 children with unilateral Wilms’ tumor stage I disease after preoperative chemotherapy or with metachronous bilateral Wilms’ tumor (BWT) who previously underwent nephrectomy because of tumor.
Material and Methods. In 6 children with unilateral WT, in 1 with the tumor of a solitary kidney, and in 3 with metachronous BWT, resection of the tumor (in 9) and enucleation (in 1) with renal preservation were performed. The resected tumors were mostly localized peripherally on the lower or upper pole of the kidney. Criteria for resection were at least 50% of the affected kidney parenchyma preservable and stage I tumor at the time of surgery (negative frozen−section biopsies from the resected margin of the surrounding parenchyma, lymph nodes, and perirenal fat). In one child in whom the tumor localization was central, enucleation of the tumor with the use of an ultrasound knife was performed. In all operated children the histological evaluation showed the histological type of intermediate−risk Wilms’ tumor according to the working classification of renal tumors in children proposed by SIOP. Thereafter, following nephron−sparing surgery two−drug chemotherapy (VCR, AMD) according to the protocol of the First Polish Wilms’ Tumor Study was administrated. Radical resection of the tumor with renal preservation was achieved in all patients.
Results. The results of treatment, localization of the tumors, and the response of the tumors to preoperative treatment are presented. All 10 children were cured. In one boy, local recurrence of tumor was seen in the resected pole of the kidney eight months after the operation. Radical nephrectomy was performed in this patient followed by chemotherapy and radiotherapy with an uneventful follow−up of five years.
Conclusion. Partial nephrectomy in unilateral Wilms’ tumor is recommended only in very selected patients with well−responding stage I tumor when the resected margin of the tumor in the kidney is clear. In the case of developed tumor in a solitary kidney, nephron−sparing surgery is the method of choice.

Streszczenie

Cel pracy. Ocena skuteczności i radykalności zabiegu oszczędzającego miąższ nerki u 10 dzieci z rozpoznanym nerczakiem płodowym jednej nerki w stadium I po przeprowadzeniu chemioterapii przedoperacyjnej i u dzieci z guzem metachromatycznym, które w przeszłości przebyły nefrektomię.
Materiał i metody. U 6 dzieci z rozpoznanym guzem Wilmsa w stadium I jednej nerki, u 1 dziecka z jedyną nerką i u 3 z guzem metachromatycznym wykonano zabieg usunięcia guza z pozostawieniem zdrowego miąższu nerki. W 9 przypadkach wykonano resekcję guza, a w jednym enukleację ogniska nowotworowego. Usuwane ogniska nowotworowe były położone obwodowo w górnym lub dolnym biegunie nerki u dziewięciu pacjentów, u jednego zmiana położona centralnie została usunięta za pomocą noża ultradźwiękowego. Kryterium zakwalifikowania do zabiegu oszczędzającego miąższ było minimum 50% zdrowego miąższu nerki i stadium I guza. U wszystkich operowanych dzieci badanie histopatologiczne wykazało budowę pośrednią nerczaka zgodnie z wytycznym SIOP. Po zabiegu stosowano chemioterapię zgodnie z protokołem Polskiej Grupy Pediatrycznej ds. Nerczaka (VCR, AMD). U wszystkich pacjentów uzyskano radykalność zabiegu.
Wyniki. Wyniki leczenia, umiejscowienie zmian oraz odpowiedź na leczenie zilustrowano w tabeli 1. Wszystkie 10 dzieci zostało wyleczone. U jednego chłopca po 8 miesiącach po zabiegu stwierdzono nawrót miejscowy wymagający usunięcia nerki z następową chemioterapią i radioterapią. W tym przypadku 5−letnia obserwacja nie wykazała nawrotu procesu nowotworowego.
Wnioski. Częściowa nefrektomia w przebiegu nerczaka płodowego jest zalecana w wybranych przypadkach: stadium I guza i możliwość radykalnej resekcji guza. W przypadkach guza jedynej nerki postępowanie oszczędzające miąższ nerki jest postępowaniem z wyboru.

Key words

Wilms’ tumor, nephron−sparing surgery, children

Słowa kluczowe

guz Wilmsa, operacje oszczędzające miąższ nerki, dzieci

References (17)

  1. Czerny HE: Ueber Nierenextirpation. Beltr Z Klin Chir 1890, 6, 485–488.
  2. Hafez KS, Novick AC, Cambell SC: Patterns of renal recurrence and guidelines for follow−up after nephron sparing surgery for sporadic renal cell carcinoma. J Urol 1997, 157, 2067–2070.
  3. Hosetter TH, Olson JL, Rennke HG et al.: Hyperfiltration in remnant nephrons. A potentially adverse response to renal ablation. Am J Physiol 1981, 244, f 85.
  4. Cozzi DA, Schiavetti A, Morini F, Castello M, Cozzi F: Nephron−sparing surgery for unilateral primary renal tumor in children. J Ped Surg 2001, 36 (2), 362–365.
  5. Hosetter TH: The hyperfiltrating glomerulus. Med Clin North Am 1984, 68, 387–395.
  6. Moorman−Voestermans CGM, Staalman CR, Delemarre JFM: Partial nephrectomy in unilateral Wilms Tumor is feasible without local recurrence. Med Ped Oncol 1994, 23, 218–224.
  7. Ross JH, Kay R: Surgical considerations for patients with Wilms Tumor. Semin Urol Oncol 1999, 17 (1), 33–39.
  8. Welch TR, Mc Adams AJ: Focal glomerulosclerosis as a late sequel of Wilms Tumor. J Pediatr 1986, 108, 105–109.
  9. Urban CF, Lackner H, SchwingerW: Partial nephrectomy in well−responding stage I Wilms Tumor. Ped Hemat Oncol 1995, 12, 143–148.
  10. Sawicz Birkowska K: Partial nephrectomy (nephron−sparing surgery) in the treatment of nephroblastoma. Adv Clin Exper Med 2003, 12 (4) 483–488.
  11. Sawicz Birkowska K, Czernik J, Bagłaj M et al: Renal tumors in children. Przegl Lek 2004, 41, Supl 2, 20–29.
  12. Sawicz Birkowska K, Bagłaj M, Dorobisz U, Pietras W: Partial nephrectomy in the treatment of unilateral Wilms tumor in 3−year−old boy. Ped Pol 2004, 29 (3), 7–10.
  13. Strońska E, Zwolińska D, Sawicz−Birkowska K, Makulska I, Magier K, Czernik J: The only kidneys function evaluation in children after nephrectomy caused by Wilms tumor. Pediatr Nephrol 2002, 17 (17), C–60 (abstr).
  14. Gugliemi M, Cechetto G, Dall’Igna P, Thaprassioni Z, D Amore Es, Carli M: Wilms tumor: does tumorectomy leave neoplastic tissue residual. Med Pediatr Oncol 2000, 34 (6), 429–431.
  15. Cozzi DA, Zani A, Torino G et al.: Compensatory renal growth following nephron−sparing surgery in children. Pediatr Blood Cancer 2005, 45, 4 abstr 386.
  16. Cozzi DA, Schiavetti A, Morini F, Castello M, Cozzi F: Nephron−sparing surgery for unilateral primary renal tumor in children. J Pediatr Surg 2001, 36 (2), 362–365.
  17. Nephroblastoma Trial & Study SIOP Protocol. Ed. de Kraker J. Amsterdam 2001.