Advances in Clinical and Experimental Medicine

Title abbreviation: Adv Clin Exp Med
JCR Impact Factor (IF) – 2.1 (5-Year IF – 2.0)
Journal Citation Indicator (JCI) (2023) – 0.4
Scopus CiteScore – 3.7 (CiteScore Tracker – 4.2)
Index Copernicus  – 171.00; MNiSW – 70 pts

ISSN 1899–5276 (print)
ISSN 2451-2680 (online)
Periodicity – monthly

Open Access
Clockss
Download original text (EN)

Advances in Clinical and Experimental Medicine

2008, vol. 17, nr 1, January-February, p. 61–67

Publication type: original article

Language: English

The Therapeutic Usefulness of Ligating Esophageal Varices with Endoloops in the Primary and Secondary Prophylaxis of Bleeding from Esophageal Varices in Patients with Hepatic Cirrhosis – Three−Year Observation

Ocena przydatności terapeutycznej podwiązywania żylaków przełyku za pomocą endopętli w profilaktyce pierwotnej i wtórnej krwawień z żylaków przełyku u pacjentów z marskością wątroby – obserwacje trzyletnie

Krzysztof Simon1,, Sylwia Serafińska1,, Katarzyna Rotter1,

1 Department of Infectious Diseases, Liver Diseases, and Acquired Immune Deficiencies, Silesian Piasts University of Medicine in Wrocław, Poland

Abstract

Objectives. The aim of the study is to assess, on the basis of three−year observation, the therapeutic usefulness of ligation of esophageal varices using nylon endoloops in the primary and secondary prophylaxis of bleeding from esophageal varices in patients suffering from hepatic cirrhosis of various etiology and different degrees of progression according to the Child−Pugh score.
Material and Methods. Eighty−seven Caucasian patients were included in a three−year therapeutic program. They were admitted to hospital because they had suffered from or there was a danger of hemorrhage from esophageal varices involving portal hypertension with clinically confirmed hepatic cirrhosis of various etiology. The esophageal varices were ligated by means of nylon endoloops (Endominiloop MAJ 339, Olympus, guide−way HX−21L). The ligation procedure was repeated every three months until variceal eradication was achieved. Control endoscopic examinations were made every 6 months for a minimum in 36 months, applying single endoloops to appearing varices when necessary. The results were statistically analyzed.
Results. During the 36−month observation period, each patient was subjected to an average of 3.62 ligation procedures using 15.67 loops with 4.8 loops per procedure. Total eradication of esophageal varices was achieved in 70 (80.46%) of the patients and the time to achieve variceal eradication was 17.5 months. Fourteen (17%) patients had hemorrhage from the esophageal varices. In 11 (12.6%) patients, other complications occurred after the procedures, including bleeding from the stomach mucosa, stomach mucosa ulceration, and anal varices, as well as fever, diarrhea, vomiting, and retrosternal pains, but not stenocardial pains. Five patients (5.74%) died. Etiology, degree of progression of hepatic cirrhosis, and hemorrhage from the alimentary tract before and during the treatment had impact on the efficiency and time necessary to achieve eradication of esophageal varicose veins. The quickest variceal eradication was achieved in patients with alcoholic cirrhosis of progression degree A on the Child−Pugh score who had not had a hemorrhage before.
Conclusion. Prophylactic endoscopic ligation of esophageal varices by means of nylon endoloops in patients with hepatic cirrhosis of various etiology and different degrees of illness progression decreases the risk of another bleeding hemorrhage and the risk of death in this group of patients during 36−month observation.

Streszczenie

Cel pracy. Ocena skuteczności terapeutycznej, w obserwacji 3−letniej, podwiązywania żylaków przełyku za pomocą nylonowych endopętli w profilaktyce pierwotnej i wtórnej krwawień żylaków przełyku u pacjentów z marskością wątroby o różnej etiologii i różnym stopniu zaawansowania według klasyfikacji Childa−Pugha.
Materiał i metody. 3−letnim programem terapeutycznym objęto 87 pacjentów rasy kaukaskiej hospitalizowanych z powodu przebytego lub zagrażającego krwotoku żylaków przełyku wikłającego nadciśnienie wrotne, z potwierdzoną klinicznie marskością wątroby o różnej etiologii. Żylaki przełyku podwiązywano za pomocą nylonowych endopętli (Endominiloop MAJ 339/Olympus, prowadnica do zakładania – HX−21L). Procedurę podwiązywania powtarzano co 3 miesiące aż do uzyskania eradykacji żylaków. Kontrolne badania endoskopowe wykonywano co 6 miesięcy, minimum przez 36−miesięczny okres obserwacji, w razie potrzeby zakładając pojedyncze endopętle (podwiązki) na pojawiające się żylaki. Wyniki poddano analizie statystycznej.
Wyniki. Wokresie 36 miesięcy obserwacji u każdego pacjenta: wykonano średnio 3,62 zabiegów podwiązywania żylaków przełyku, wykorzystując 15,67 pętli, w tym 4,8 na jeden zabieg. Całkowitą eradykację żylaków przełyku osiągnięto u 70 (80,46%) leczonych, a łączny czas do uzyskania pełnej eradykacji żylaków wynosił 17,5 miesiąca. U 14 (17%) pacjentów doszło do ponownego krwotoku z żylaków przełyku. U 11 (12,6%) osób po zabiegach zaobserwowano inne powikłania, w tym: krwawienia ze śluzówki żołądka, z owrzodzenia śluzówki żołądka, z żylaków odbytu, a także gorączkę, biegunkę, wymioty oraz bóle zamostkowe, niebędące bólami stenokardialnymi. Zmarło 5 (5,74%) pacjentów. Do czynników, które wpłynęły na skuteczność i czas konieczny do uzyskania eradykacji żylaków należały: etiologia i stopień zaawansowania marskości, przebyte przed i w czasie terapii krwawienia z przewodu pokarmowego. Najszybszą eradykację żylaków uzyskano u pacjentów z poalkoholową marskością wątroby, w stopniu zaawansowania A, bez przebytego krwotoku w przeszłości.
Wnioski. Profilaktyczne endoskopowe podwiązywanie żylaków przełyku za pomocą endopętli nylonowych u pacjentów chorych na marskość wątroby o różnej etiologii i różnym stopniu zaawansowania zmniejsza ryzyko ponownego krwawienia i ryzyko zgonu w tej grupie pacjentów, w obserwacji 36−miesięcznej.

Key words

hepatic cirrhosis, portal hypertension, hemorrhage from esophageal varices, endoscopic variceal band ligation

Słowa kluczowe

marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, krwotok z żylaków przełyku, endopętle

References (29)

  1. Cales P, Pascal JP: Natural history of esophageal varices in cirrhosis (from origin to rupture). Gastroenterologie Clinique et Biologique 1990, 12, 245–254.
  2. Amico G, Luca A: Natural history. Clinical – hemodynamic correlations. Prediction of the risk of bleeding. Bailleieres Clin Gastroenetrol 1997, 11, 243–256.
  3. Simon K: Endoscopy in diagnosis of chronic hepatitis C – diagnosis and therapy in dependence on phase of advance of damage phase and rebuilt of liver. Przegl Epid 2002, 56, suppl. 5, 26–34 (in polish).
  4. Carbonell N, Pauwels A, Serfaty LFO, Levy VG, Poupon R: Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades. Hepatology 2004, 40, 652–659.
  5. Chalasani N, Kahi C, Francois F, Pinto A, Marathe A, Bini EJ, Pandya P, Sitaraman S, Shen J: Improved patients survival after acute variceal bleeding, a multicenter cohort sudy. Am J Gastroenter 2003, 98, 653–659.
  6. Ferguson JW, Tripathi D, Hayes PC: Endoscopic Diagnosis, Grading and Predictors of Bleeding in Esophageal and Gastric Varices. Gastrointest Endosc 2005, 59, 2–7.
  7. De Franchis R: Updating consensus in portal hypertension, report of the Baveno III Consensus Workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension. J Hepatol 2000, 33, 846–852.
  8. Thuluvath PJ, Kantsevoy SV: Role of Endoscopy for Primary Prophylaxis of Variceal Bleeding. Gastrointest Endosc 2004, 10, 32–36.
  9. Mihas AA, Sanyal A: Recurrent variceal bleeding despite endoscopic and medical therapy. Gastroenterology 2004, 127, 621–629.
  10. Michałowicz B, Pawlak J, Małkowski P, Wróblewski T: Nadciśnienie wrotne – postęp w leczeniu powikłań. Med Sci Rev 2001, 1, 110–117.
  11. Fleig WE: Non−surgical treatment of variceal bleeding. Hepatogastroenterology 1999, 46, 26, 746–752.
  12. Brutt BT, Hayes PC, Jalan R: Profilaktyka krwawień z żylaków przełyku u chorych z marskością wątroby. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001, 4, 9, 5–14.
  13. Doher L, Borroughs A: Krwawienie z żylaków przełyku i gastropatiia wrotna. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001, 4, 8, 2–9.
  14. Cardenas A, Gines P: Management of complications of cirrhosis in patients awaiting liver transplantation. J Hepatol 2005, 42, S, 124–133.
  15. Sorbi D, Gostout CJ, Peura D, Johnson D, Lanza F, Fouth PG, Schleck CD, Zinsmeister AE: An Assessment of the Management of Acute Bleeding Varices, A Multicenter Prospective Member−Based Study. Am J Gastroenterol 2003, 98, 11, 2424–2434.
  16. Beauchant M, Gournay J, Bernard PH: Treatment of digestive bleeding related to portal hypertension in cirrhotic patients, a multicenter cross−sectional practice survey. 4th Annual Meeting of EASL, April 13–17, 2005, France, Paris. J Hepatol 2005, 76, abs. 194
  17. Groszman RJ, Garcia−Tsao G, Bosch J: Beta−Blokers to Prevent Gastroesophageal Varices in Patients with Cirrhosis. N Eng J Med 2005, 353, 2254–2261.
  18. Mukherjee S, Sorrelll MF: Beta−Blokers to Prevent Esophageal Varices – An Unfulfilled Promise. N Eng J Med 2005, 353, 2288–2290.
  19. Abecasis R, Kravetz D, Fassio E, Ameigeiras B, Garcia D, Isla R, Landeira G, Dominguez N, Romero G, Argonz J, Terg R: Nadolol plus spironolactone in the prophylaxis of first variceal bleed in nonascitic cirrhothic patients, a preliminary study. Hepatology 2003, 37, 359–65.
  20. Paluszkiewicz R, Małkowski P, Wróblewski T: Endoscopic sclerotherapy (ES) and TIPS in the experience of the centre commencing liver transplantation. 8th World Congress of the International Gastro−Surgical Club, Monduzzi Editore. Bologna 1998, 939–942.
  21. Yoshida T, Hayashi N, Suzumi N, Myazaki S, Terai S, Itoh T, Nishimura S, Noguchi T, Hino K, Yasunaga N: Endoscopic ligation of gastric varices using a detachable snare. Endoscopy 1994, 26, 5, 502–505.
  22. Segawa M, Sakaida I, Takeo Y, Harada T, Yoshida T, Okita K: Effects on liver function of variceal therapy by endoscopic ligation using a detachable snare and sclerotherapy with O−ring ligation. Hepatology Res 2002, 24, 420–428.
  23. Murata K, Sugimoto, Okuda K, Shmizu A, Takase K, Nakano T, Tameda Y: Long−term effect of prophylactic endoscopic injection sclerotherapy on liver function. Hepatogastroenterology 1991, 101, 800–805.
  24. Harada T, Yoshida T, Shigemitsu T, Takeo Y, Tada M, Okita K: Therapeutic results of endoscopic variceal ligation for acute bleeding of oesophageal and gastric varices. J Gastroenterol Hepatol 1997, 12, 4, 331–335.
  25. Nishikawa Y, Hosokawa Y, Doi T, Shima S, Miyoshi M, Ohnishi T, Tanimizu M, Hyodo I, Yinno K: Simultaneous combination of endoscopic sclerotherapy and endoscopic ligation for esophageal varices. Gastrointest Endosc 1995, 42, 358–360.
  26. Sarin SK, Govil A, Jain AK, Guptan RC, Issar SK, Jain M, Murthy NS: Prospective randomized trial of endoscopic sclerotherapy versus variceal band ligation for oesophageal varices, influence on gastropathy, gastric varices and variceal recurrence. J Hepatol 1997, 26, 826–832.
  27. Imperiale TF, Chalasani N: A meta−analysis of endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding. Hepatology 2001, 33, 802–807.
  28. Svoboda P, Kantorova I, Ochman J, Kozumplik L, Marsowa J: A prospective randomized controlled trial of sclerotherapy vs ligation in the prophylactic treatment of high−risk oesophageal varices. Surg Endosc 1999, 13, 580–584.
  29. Lui HF, Stanley AJ, Forrest EH, Jalan R, Hislop WS, Mills PR, Finlayson ND, Macgilchristet AJ, Hayes PC: Primary prophylaxis of variceal haemorrhage, a randomized controlled trial comparing band ligation, propranolol, and isosorbide mononitrate. Gastroenterology 2002, 123, 735–744.