Streszczenie

Najczęstszą przyczyną hiperkalcemii u ludzi hospitalizowanych są choroby nowotworowe (szpiczak mnogi, chłoniaki, rak sutka, rak oskrzeli), u ludzi niehospitalizowanych natomiast jest nią pierwotna nadczynność przytarczyc. Łącznie choroby te są odpowiedzialne za prawie 90% przypadków podwyższonego stężenia wapnia w surowicy. Do podstawowych badań laboratoryjnych, które należy wykonać w celu ustalenia przyczyny hiperkalcemii zalicza się: oznaczenie stężenia wapnia całkowitego i zjonizowanego, fosforu nieorganicznego, mocznika, kreatyniny oraz aktywności fosfatazy zasadowej w surowicy, a także kalciurię dobową, badanie ogólne moczu, morfologię krwi, proteinogram, odczyn opadania krwinek czerwonych. Autorzy przedstawili przypadek 64−letniej kobiety, która została skierowana do Kliniki Endokrynologii, Diabetologii i Leczenia Izotopami AM we Wrocławiu z podejrzeniem pierwotnej nadczynności przytarczyc. U pacjentki około 6 miesięcy wcześniej przypadkowo stwierdzono hiperkalcemię z towarzyszącą hipofosfatemią. Badania laboratoryjne, obrazowe oraz scyntygrafia MIBI potwierdziły istnienie pierwotnej nadczynności przytarczyc z wtórną osteoporozą i kamicą nerkową. Ze względu na wysokie stężenie biał− ka całkowitego, kwasu moczowego oraz podwyższoną wartość odczynu opadania erytrocytów wykonano badania diagnostyczne w kierunku szpiczaka plazmocytowego. Na podstawie elektroforezy białek i immunoelektroforezy wykazano obecność białka monoklonalnego IgG lambda. Wynik trepanobiopsji pozwolił na rozpoznanie zaawansowanego w małym stopniu szpiczaka mnogiego, niewymagającego obecnie leczenia farmakologicznego. W dostępnym piśmiennictwie opisano kilkanaście przypadków współistnienia pierwotnej nadczynności przytarczyc ze szpiczakiem plazmocytowym. W niniejszej pracy autorzy próbują odpowiedzieć na pytanie o związek przyczynowo−skutkowy między tymi chorobami.

Abstract

The most common cause of hypercalcemia in a hospital population are malignant diseases (multiple myeloma, lymphoma, breast carcinoma, pulmonary carcinoma) and in an extrahospital population – primary hyperparathyroidism. These diseases together are responsible for nearly 90% causes of hypercalcemia. Laboratory investigations, that are necessary to establish the cause of hypercalcemia, include: total calcium levels, calcium ion, phosphates, urea, creatine, alkaline phosphatase in serum and calciuria, urine analysis, morphology, proteinogram, erythrocyte sedimentation. The authors report on a case of sixty−four−year−old female who was admitted to the hospital with suspicion of primary hyperparathyroidism. About 6 months ago, by accident, hypercalcemia accompanied by hypophosphatemia was found. Laboratory findings and MIBI scintigraphy confirmed primary hyperparathyroidism with secondary osteoporosis and nephrolithiasis. For the reason of hyperproteinemia, hyperuricemia end high erythrocyte sedimentation the diagnostics towards multiple myeloma was carried out. Protein electrophoresis and immunoelectrophoresis were made, revealing monoclonal protein IgG lambda. The result of trepan allowed authors to diagnose of multiple myeloma, which at present does not need pharmacological management. In accessible literature there were described dozen or so causes of primary hyperparathyroidism coexisting with multiple myeloma. In present research, the authors try to answer the question about cause−and−effect relationship between primary hyperparathyroidism and multiple myeloma.