Streszczenie

Uszkodzenie nerek, a zwłaszcza kłębuszkowe zapalenia nerek, mogą towarzyszyć nowotworom umiejscowionym zarówno w samych nerkach, jak i poza nimi. Objawy glomerulopatii mogą wyprzedzać rozpoznanie nowotworu oraz mogą być stwierdzane jednocześnie lub po wystąpieniu objawów choroby podstawowej. W pracy przedstawiono dwóch pacjentów, u których współistniały pierwotna choroba nerek i choroby hematologiczne powodujące trudności diagnostyczne i terapeutyczne. U pierwszego pacjenta z zespołem nerczycowym rozpoznano submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek. Po 15 miesiącach pojawiła się niedokrwistość, masywny białkomocz oraz monoklonalna IgG, a w szpiku stwierdzono 26% plazmocytów. Całość obrazu klinicznego przemawiała za współ− istnieniem pierwotnego, submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek i szpiczaka mnogiego. U drugiego pacjenta wykazano cechy nefropatii błoniastej. Po dwóch latach pojawiły się także niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość, a w mielogramie stwierdzono 4,5% mieloblastów oraz obecność 44% komórek, które morfologicznie, cytochemicznie i fenotypowo odpowiadały populacji monocytowej. Całość obrazu klinicznego wskazywała na współistnienie nefropatii błoniastej oraz zespołu mielodysplastycznego (MDS) w postaci przewlekłej białaczki mielomonocytowej (CMML). Na podstawie opisanych przypadków autorzy zwracają uwagę, że wystąpienie kłębuszkowego zapalenia nerek może poprzedzać pojawienie się objawów rozrostowej choroby hematologicznej i wymaga kompleksowych badań różnicowych.

Abstract

Renal lesions, especially glomerulonephritis, may be recognized in association with renal and extrarenal malignancies. A neoplasm may be diagnosed before, concomitantly with or detected well after the development of glomerulonephritis. We report two cases pointing out relationship of glomerulonephritis with hematological malignancies. The first patient initially presented features of nephrotic syndrome and submicroscopic granulopathy was diagnosed. After 15 months the clinical evaluation discovered anaemia, massive proteinuria, monoclonal IgG and 26% plasmocytes in bone marrow. The clinical course revealed coincidence of nephropathy and myeloma multiplex. The second patient with proteinuria was diagnosed as membrane glomerulopathy. After 2 years he developed serious anaemia, leukopenia, thrombocytopenia and a bone marrow examination revealed 4.5% myeloblasts and 44% monocytes. Diagnostic work−up revealed the myelodysplastic syndrome (MDS) with presentation of chronic myelomonocytic leukemia (CMML). The cases contribute an argument for association and sometimes coincidence of glomerulonephritis and malignancies.